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ACTIVIDAD 2, UNIDAD 3 "MANUAL DE DIETAS TERAPÉUTICAS PARTE II"

INTRODUCCIÓN

Las dietas modificadas en energía deben ser flexibles y creativas, para que el paciente logre permanecer en esa dieta el mayor tiempo posible. Las modificadas en macronutrientes, son aquellas que se enfocan en alguna determinada patología y tratan de ayudar a que disminuyan estos síntomas o pueden ser la cura.

DESARROLLO

 DIETAS MODIFICADAS EN MACRONUTRIENTES

8.- DIETA HIPOENERGÉTICA (MODIFICADA EN ENERGÍA):

Descripción

Dieta a la que se le realiza una reducción energética del requerimiento basal del individuo, de 500 a 1000 kilocalorías diarias y por lo tanto, también en los porcentajes de macronutrientes.

Indicaciones de uso

Para enfermedades metabólicas y/o las que resultan de complicaciones de enfermedades, o como consecuencia en el consumo de algunos fármacos.
Metabólicas.- Sobrepeso, obesidad, hipertensión, síndrome de Cushing e hipotiroidismo.
Fármacos.- Inmunosupresores y consumo de corticoides.

Guía de alimentos

Grupo de alimentos	Permitidos	No permitidos
Lácteos	Leche descremada, yogurt light	Yogurt y leche entera
Alimentos de origen animal	Pollo, res, ternera, pescado, cerdo (sin las partes grasas), clara de huevo, jamón de pavo, pechuga de pavo, pata de res Queso panela, queso cottage y requesón *Se recomienda consultar del SMAE los alimentos de origen animal muy bajo y bajo aporte de grasa	Parte grasa de la carne y la piel Embutidos (chorizo, longaniza,salami, fiambres como mortadela, peperoni, salami) Vísceras (sesos, riñón, corazón, hígado, intestinos de cerdo y res) Quesos grasosos como manchego, gouda, doble crema.
Fruta	Todas	En almíbar, jugos de frutas, debido a que en el proceso se pierde la fibra.
Verduras	Todas	Ninguna
Cereales y tubérculos	Arroz , avena, bolillo, tortilla y pan de caja integrales *Se recomienda consultar del SMAE los alimentos de grupo cereales sin grasa.	Papa, camote, pan dulce, pasteles, panes o galletas elaborados con harina refinada y con chocolate, mermelada, cajeta, merengue o chantilly, cereales en caja ricos en azúcar
Leguminosas	Frijol, lenteja, haba, garbanzo, soya, alubia, alverjón	Industrializadas en polvo, en forma de harina, debido a que en el proceso pierden fibra
Aceites y grasas	Girasol, oliva, soya, canola Grasa con proteína (oleaginosas) nuez, almendras y cacahuates, pepitas, avellanas, piñones, pistaches, nuez de la india Aceitunas, chia, linaza y aguacate	Tocino, longaniza, chorizo, manteca, mayonesa, margarinas, mantequilla, crema, hígado o cualquier víscera, de res o cerdo, todo tipo de botanas industrializadas (papas, chicharrones, etc.).
Azúcares	Ninguno	Azúcar, miel, mermeladas, cajetas, ate, almíbar
Otros	Bebidas light (sin azúcar)	Refrescos, jugos, bebidas alcohólicas Alimentos industrializados (papas, chicharrones, botanas)

NOTA: Tomar suficiente agua, comer tres veces al día y utilizar alimentos bajos en calorías.

9.- DIETA HIPERENERGÉTICA (MODIFICADA EN ENERGÍA)

Descripción

Su contenido energético es más alto en kilocalorías en relación al gasto energético total recomendado, para una persona en cuanto a su peso ideal, son dietas que tienen >40 kcal /kg/día.

Indicaciones de uso

Se utiliza en casos de desgaste energético como por ejemplo: desnutrición energética, desnutrición mixta (energético-protéica).  Enfermedades catabólicas (cáncer, SIDA, quemaduras, sepsis y neurológicas).

Guía de alimentos

Grupo de alimentos	Permitidos
Lácteos	Leche entera, descremada, semidescremada o yogurt
Alimentos de origen animal	Pollo, res, ternera, cerdo huevo pescado, mariscos y embutidos como jamón y salchichas de pavo Todos los quesos
Fruta	Todas
Verduras	Todas
Cereales y tubérculos	Arroz , avena, tapioca, papa, camote, bolillo, tortilla, pan dulce y pan de caja
Leguminosas	Frijol, lenteja, haba, soya, garbanzo, alubia, alverjón
Aceites	Girasol, oliva, soya, canola Grasa con proteína (oleaginosas) nuez, almendras y cacahuates, pepitas, avellanas, piñones, pistaches, nuez de la india
Azucares	Azúcar, miel, mermeladas, cajeta, ate * Se recomienda consultar del SMAE los alimentos de grupo de azucares sin grasa.
Bebidas	Jugos y agua con sabor industrializados con azúcar

NOTA: Tomar suficiente agua, comer colaciones entre comidas, empezar con cantidades bajas de kilocalorías  hasta llegar a la  cantidad necesaria.

  

10.- DIETA MODIFICADA EN TIPO Y CANTIDAD DE HIDRATOS DE CARBONO Y FIBRA DIETÉTICA

Descripción

Dieta donde el contenido de hidratos de carbono se modifica reduciéndolos a los requerimientos mínimos, aportando hidratos de carbono complejos, esta dieta es alta en fibra dietética, lo que contribuye a saciar más rápidamente el apetito y disminuir la glucosa en sangre, así como los triglicéridos (control metabólico).

Indicaciones de uso

Se orienta a enfermedades metabólicas, donde los hidratos de carbono y la fibra son modificados para armonizar parámetros en sangre como lo son la glucosa y lípidos séricos, tales como: Diabetes tipo 1 y 2, obesidad, síndrome metabólico, hipertrigliceridemia.

Guía de alimentos

Grupo de alimentos	Permitidos	No permitidos
Lácteos	Leche descremada, yogurt light	Yogurt y leche entera
Alimentos de origen animal	Pollo, res, ternera, cerdo, pescado, clara de huevo, huevo completo, jamón de pavo (quitando partes grasas) Quesos panela, cottage y requesón	Embutidos (chorizo, longaniza, fiambres como mortadela, salami, peperoni ), mariscos Vísceras (sesos, riñón, corazón, hígado, intestinos de cerdo y res) Quesos grasosos como manchego, gouda, doble crema
Fruta	Solo las que tengan menos del 10% del contenido de hidratos de carbono, como ciruela roja, melón, durazno, fresa, jícama	No recomendar del 20% de hidratos carbono, como plátano, higo, manzana
Verduras	Todas	Ninguna
Cereales y tubérculos	Arroz , avena, bolillo, tortilla y pan de caja integrales * Se recomienda consultar del SMAE los alimentos de grupo cereales sin grasa	Papa, camote, pan dulce, pasteles, galletas dulces y productos de repostería, elaborados con harinas refinadas y con chocolate, mermelada, cajeta, merengue o chantilly, cereales en caja ricos en azúcar
Leguminosas	Frijol, lenteja, haba, garbanzo, soya, alubia, alverjón	Industrializadas en polvo, en forma de harina, debido a que en el proceso pierden fibra
Aceites	Girasol, oliva, soya, canola, aguacate Aceite y grasa con proteína (oleaginosas) nuez, almendras y cacahuate, piñón, pistache, nuez de la india	Tocino, mayonesa, margarina, mantequilla.
Azucares	Ningún tipo	Azúcar, miel, mermeladas, cajeta, almíbar
Otros	Bebidas light (sin calorías)	Refrescos, jugos, alcohólicas y alimentos industrializados (papas, chicharrones, botanas)

NOTA: Elegir alimentos con menor carga glucémica.

 

11.- DIETA MODIFICADA EN RESIDUOS

Descripción

Dieta compuesta de alimentos que dejan un mínimo de material sin digerir en el tubo digestivo y baja en fibras, por lo tanto, en esta dieta se reduce la cantidad de volumen fecal, que pasa a través del intestino grueso.

Es una dieta incompleta, por lo que debe vigilarse el tiempo y evolucionar hacia una dieta normal.

Indicaciones de uso

Indicado en pacientes que deben mantener el colon en reposo, es decir el mínimo volumen fecal: pacientes que se les harán estudios de gabinete como por ejemplo: rayos x de colon y abdomen, y estudios de endoscopia. Pacientes  con enfermedades gastrointestinales: Diverticulitis, gastroparecia, enfermedad de Crohn, obstrucción o estenosis del intestino, colitis ulcerativa, en pre y pos cirugía intestinal y fistula intestinal.

Guía de alimentos

Grupo de alimentos	Permitidos		No permitidos
Lácteos	Yogurt		Leche entera, descremada
Alimentos de origen animal	Pollo, jamón de pavo (quitando partes grasas) queso panela		Cerdo, res, pescado, ternera, huevo, quesos, embutidos como chorizo, longaniza, peperoni, vísceras, quesos grasos
Fruta	Manzana, pera, durazno cocidas y sin cáscara		Todas las demás
Verduras	Zanahoria y chayote cocidos		Todas las demás
Cereales	Arroz, tapioca, pan tostado, papa, camote.		Avena, pan dulce bolillo, tortilla, pasteles, galletas dulces y todos aquellos que sean integrales
Leguminosas	Ninguna		Frijol, lenteja, haba, soya, alverjón
Aceites	Maíz, girasol, oliva, soya, canola		Grasas como tocino, mayonesa, mantequilla, margarinas
Azucares	Ningún tipo		Azúcar, miel
Otros		Refrescos, jugos, mermeladas, cajetas y alimentos industrializados (papas, chicharrones, botanas)

 NOTA: Dieta que recurre a una alimentación elemental, (aminoácidos, lípidos y glucosa) proporcionados por productos comerciales que contienen los nutrientes listos para su absorción.

12.- DIETA BRAT O BRATY

Descripción

Dieta que contiene solo 4 alimentos, (banana, rice, apple, toast) plátano, arroz, manzana y pan tostado (alimentos con poder astringente), dieta que nació para detener diarreas graves en pacientes con SIDA. No debe mantenerse por más de 48 horas.

Años más tarde, se agregó la letra “y” de yogurt por sus propiedades benéficas en cuanto a la flora intestinal.

Indicaciones de uso

En pacientes con diarrea aguda.

Guía de alimentos

Grupo de alimentos	Permitidos
Lácteos	Solo yogurt
Alimentos de origen animal	Ninguno
Frutas	Manzana, plátano
Verduras	Ninguna
Cereales	Arroz y pan tostado
Leguminosas	Ninguna
Aceites	Ninguno
Azucares	Ninguno

 NOTA: Se le debe proporcionar al paciente electrolitos, valorar y vigilar el estado de hidratación, el agua debe ser mayor a las pérdidas en la diarrea, generalmente de 100 a 200 ml después, de cada evacuación líquida, o el volumen que desee el paciente beber.

13.- DIETA MODIFICADA EN EL TIPO Y CANTIDAD DE LÍPIDOS

Descripción

Dieta relacionada con varias patologías y en situaciones preventivas, que responden a un tratamiento vinculado entre sí, en la cual se deben cuidar los siguientes aspectos:

1. Baja en colesterol < 200mg.

2. Baja en grasas saturadas <7% de total de las grasas.

3. Baja en grasas trans 1% del total de las kilocalorías (las utilizadas en la industria alimentaria).

4. Baja en triglicéridos (de 45 a 55% de hidratos de carbono).

Indicaciones de uso

Se utiliza con pacientes que tienen alteraciones por la dieta: Obesidad y sobrepeso, ateroesclerosis, dieta alta en hidratos de carbono > 55%, Abuso de alcohol. En pacientes con diferentes patologías: diabetes Mellitus, hipotiroidismo, enfermedad hepática obstructiva, ERC, enfermedades cardiovasculares. Los pacientes que utilizan medicamentos: Esteroides, Anabólicos, Corticoesteroides y altas dosis de betabloqueadores.

Guía de alimentos

Grupo de alimentos	Permitidos			No permitidos
Lácteos	Leche descremada y yogurt light			Entera,quesos grasos
Alimentos de origen animal	Solo sin grasa (partes magras), pollo, pescado, res Clara de huevo, queso cottage y requesón, jamón de pechuga de pavo, pata de res, queso panela y cottage			Carne con grasa, cerdo, chorizo, longaniza, yema de huevo, mariscos, fiambres (mortadela, peperoni, salami), vísceras de res y cerdo como sesos, riñón, corazón, intestinos, quesos grasosos como manchego, gouda, doble crema
Fruta		Todas (preferir las que tienen < 10% hidratos de carbono) sandía, melón, guayaba, jícama, ciruela roja, durazno			En almíbar, jugos de frutas, debido a que en el proceso se pierde la fibra.
Verduras		Todas			Ninguna
Cereales integrales		Arroz , avena, bolillo, tortilla, y pan de caja (preferir integrales)			Papa, camote, pan dulce, pasteles, panes o galletas elaborados con harina refinada y con chocolate, mermelada, cajeta, merengue o chantilly, cereales en caja ricos en azúcar
Leguminosas		Frijol, lenteja, haba, garbanzo, soya, alubia, alverjón			Industrializadas en polvo, en forma de harina, debido a que en el proceso pierden fibra
Aceites y grasas		Aceites: de oliva, canola, girasol, soya. Grasa con proteínas, (oleaginosas) nuez, almendras, cacahuates, pepitas, avellanas, piñones pistaches, nuez de la india. Aceitunas, chía, linaza, aguacate			Tocino, longaniza, chorizo, manteca, mayonesa, margarinas, mantequilla, crema, hígado o cualquier víscera, de res o cerdo, todo tipo de botanas industrializadas (papas, chicharrones, etc.).
Azucares		Ninguno			Azúcar, miel, mermeladas, ate, cajetas, almíbar
Otros			Refrescos, jugos, bebidas alcohólicas Alimentos industrializados (papas, chicharrones, botanas)

NOTA: Al implementarse esta dieta se obtienen beneficios que van desde; bajar el riesgo de eventos cardiovasculares, el descenso de peso corporal y partiendo de esta relación, está bien documentado el logro del control de la presión arterial.

14.- DIETA CETOGÉNICA

Descripción

Dieta alta en grasas y baja en hidratos de carbono, con desequilibrio en vitaminas y minerales, sin embargo es muy utilizada para control de peso, debe utilizarse por lapsos no mayor a seis semanas.

Indicaciones de uso

Útil en pacientes con obesidad mórbida,  con Parkinson, Alzheimer y epilepsia refractaria.

Guía de alimentos

Grupo de alimento	Permitidos	No permitidos
Lácteos	Entera y yogurt natural	Semidescremada y descremada
Alimentos de origen animal	Carne con grasa de res, cerdo, pollo, pescado, huevo entero, jamón chicharrón, vísceras en general como hígado, sesos, pata, corazón, riñones, todo tipo de quesos	Carne sin grasa (magra)
Fruta	Ninguna	Todas
Verduras	Todas	Ninguna
Cereales	Ninguno	Todos en general, pan dulce, galletas, pasteles, galletas arroz , avena, tapioca, bolillo, tortilla, y pan de caja, papa, camote, pastas
Leguminosas	Ninguna	Todas
Aceites y grasas	Todo tipo de; de soya, girasol, canola, oliva, manteca, tocino mayonesa, crema, margarina, mantequilla Fiambres como peperoni, chorizo, longaniza Aguacate aceitunas, chía, linaza,  Grasa con proteínas: cacahuate, avellanas, pepitas, nuez, almendras, piñones, pistaches Víscera, de res o cerdo, como hígado, sesos, intestinos, riñón, corazón	Ninguna
Azucares	Ninguna	Azúcar, miel, refrescos, jugos, alimentos industrializados (papas, chicharrones, botanas)
Botanas	Ninguna	Papas, chicharrones preparados con harina.

NOTA: Es muy eficaz para perder peso rápidamente, para lograrlo, deben evitarse todos los alimentos que contengan hidratos de carbono, entre ellos las frutas y cereales, para provocar la cetosis (utilización de grasa para producir energía).

 

15.- DIETA HIPOPROTÉICA (MODIFICADA EN TIPO Y CANTIDAD DE PROTEÍNAS)

Descripción

Dieta que no cubre la relación de proteína del 60% de origen animal y 40% origen vegetal, para garantizar el consumo de aminoácidos esenciales.

Indicaciones de uso

Para pacientes con enfermedades renales como: Insuficiencia renal aguda, enfermedad renal estadios I al IV sin tratamiento sustitutivo y con proteinuria.

Guía de alimentos

Grupo de alimentos	Permitidos		No permitidos
Lácteos		Leche entera, descremada, todo tipo de quesos y yogurt
Alimentos de origen animal		Todos tipo pollo, pescado, res Huevo, queso panela, requesón y cottage
Fruta	Todas		Ninguna
Verduras	Todas		Ninguna
Cereales		Arroz, avena, tapioca, bolillo, tortilla, pan de caja, pan dulce papa, camote
Leguminosas	Lenteja, haba, alverjón, frijol, garbanzo		Ninguna
Aceites y grasas	De oliva, canola, girasol, soya, crema		Tocino, longaniza, chorizo, mayonesa, margarinas, mantequilla, manteca
Azucares	Azúcar, miel, ate		Ninguna
Otros		Alimentos industrializados (papas, chicharrones, etc.)

NOTA: Hay que tener cuidado en la porciones de alimentos de origen animal, es parecida a una dieta vegetariana. 

16.- DIETA HIPERPROTÉICA (MODIFICADA EN TIPO Y CANTIDAD DE PROTEÍNAS)

Descripción

Dieta que sobrepasa a 1g /kg/día de proteínas, debe ser muy vigilada debido a que se incrementa el trabajo del riñón.

Indicaciones de uso

En pacientes con: Sepsis, desnutrición proteica, ERC en tratamiento sustitutivo, quemados, politraumatizado, VIH, cáncer, en estados febriles/ estados hipercatabolicos.

Guía de alimentos

Grupo de alimentos	Permitidos		No permitidos
Lácteos		Leche entera, descremada y yogurt
Alimentos de origen animal		Res, pollo, pescado, mariscos, huevo, jamón de pavo y todo tipo de quesos
Fruta	Todas		Ninguna
Verduras	Todas		Ninguna
Cereales		Arroz, avena, tapioca, bolillo, tortilla, y pan de caja, pan dulce, papa, camote
Leguminosas		Lenteja, haba, alverjón, soya, frijol
Aceites y grasas	Girasol, oliva, soya, canola Grasa con proteína (oleaginosas) nuez, almendras y cacahuates, pepitas, avellanas, piñones, pistaches, nuez de la india Aceitunas, chía, linaza y aguacate		Tocino, longaniza, chorizo, mayonesa, margarinas, mantequilla, botanas industrializadas (papas, chicharrones, etc.)
Azucares	Azúcar, miel, mermeladas, cajeta		Ninguna

NOTA: hay que verificar que se proporcionen las porciones de alimentos de origen animal, para cubrir o recuperar las pérdidas proteicas. La proteína en polvo (caseinato de calcio) para ministrarse se debe integrar a preparaciones como gelatina o licuados.

17.- DIETA BAJA EN PURINAS

Descripción

Dieta en la que los alimentos permitidos tienen un bajo contenido de purinas, sustancias que se encuentran en los alimentos, además, el cuerpo las produce naturalmente. Estas son degradadas y convertidas en ácido úrico.

Indicaciones de uso

En pacientes con: Elevación de ácido úrico por ingesta elevada de purinas, con Gota y enfermedad renal.

Guía de alimentos

Grupo de alimentos	Permitidos		No permitidos
Lácteos		Leche entera, descremada, todo tipo de quesos y yogurt
Alimentos de origen animal	pollo, pescado, huevo, jamón de pavo		Res, ternera , caldos, consomés, vísceras (riñón, hígado, corazón, fiambres como mortadela, peperoni etc.), arenques, anchoas, mejillones, sardinas, boquerones, mariscos
Fruta	Todas		Ninguna
Verduras	Todas		Hongos, setas, champiñones chicharos, espárragos, coliflor, espinacas, germinados de soya y alfalfa
Cereales		Arroz , avena, tapioca, bolillo, tortilla, y pan de caja, papa, camote
Leguminosas	Ninguna		Lenteja, haba, alverjón, soya, garbanzo
Aceites y grasas	De oliva, canola, girasol, aguacate, almendras, aceitunas, chía, linaza, oleaginosas (cacahuate, avellanas, pepitas, piñones y pistaches)		Tocino, longaniza, chorizo, mayonesa, margarinas, mantequilla, botanas industrializadas (papas, chicharrones, etc.)
Caldos y consomé		Todos naturales y de cubos o polvo (industrializado)
Azucares	Azúcar y miel		Ninguna, alimentos que contengan azucares
Bebidas	Agua simple y de frutas naturales		Cerveza, ron, wisky, brandy bebidas carbonatadas

NOTA: La dieta baja en purinas, tiende a disminuir la necesidad de medicación y el riesgo de ataques gotosos.

CONCLUSIÓN

Es muy importante analizar debidamente al paciente para conocer sobre cuál es su padecimiento y poder acertar en cuanto a la dieta que ocupa, es válido que el paciente en algún momento de su vida, se canse de llevar alguna restricción en cuanto a su alimentación se refiere. Es labor titánica del Nutriólogo hacer que la dieta sea una forma de vida para el paciente, que no la sienta como una carga, se debe buscar que sea lo más variada posible y acorde a las necesidades del paciente de acuerdo a su patología.

REFERENCIAS:

Universidad Abierta y a Distancia de México (UnadMéxico, s.f). Dietoterapia. Unidad 3, Dietas modificadas en macronutrientes.  Recuperado de U3_DIE_170317.pdf

Acevedo, K. & Krakowiak, M. (2012). Dieta cetogénica: utilidad en enfermedades metabólicas. Recuperado de http://www.revistachilenadeepilepsia.cl/wp-content/uploads/2014/08/201201_dieta_cetogenica.pdf